中国残疾人康复协会
年度：2017年度
协会登记号： 专业委员会登记号：
姓名 | 性别 | 本人免冠彩色蓝底一寸证件照粘贴处 | ||||
民族 | 出生日期 | |||||
工作单位 | ||||||
所在部门 | ||||||
政治面貌 | 职务 | 职称 | ||||
毕业院校 | 专业 | 学历 | ||||
是否人大代表 或政协委员 | 担任学会 职务 | |||||
单位地址 | 邮政编码 | |||||
办公电话 | 手机 | |||||
电子邮箱 | 微信号 | |||||
所申请加入专业委员会名称 | 中国残疾人康复协会语言障碍康复专业委员会 | |||||
本人教育及工作经历简介： | ||||||
主要论著和学术成果： （如本栏不足可另附纸） | ||||||
申请人签字 | ||||||
本人所在单位意见 | （单位盖章） 负责人签字： 年 月 日 | |||||
专业委员会意见 | 盖章： 年 月 日 | |||||
协会意见 | 盖章： 年 月 日 | |||||
（本表可复印）
中国残疾人康复协会
语言障碍康复专业委员会个人会员登记表填写说明
请使用电子版表格填写，字号为“五号”，字体为“宋体”
表格内容必须完整填写，如有漏项将视为无效。
个人会员登记表分年度登记备案。
登记号由协会和专业委员会进行登记，协会登记号由协会秘书处统一填写，专业委员会登记号由专业委员会自行填写。
本表一式两份，协会和专业委员会各一份用于存档。
请于9月29日前将电子版登记表连同个人证件照发回，10月10日前将单位盖章的登记表拍照发回秘书处
联系电话：杨燕 13671360596 或010-82303468
电子邮箱：slp_China@163.com
中国残疾人康复协会语言障碍康复专业委员会个人会员登记表.docx
